2022年，我局深入貫徹落實(shí)《法治政府建設(shè)與責(zé)任落實(shí)督察工作規(guī)定》和《2022年全區(qū)法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)》要求，深化行政執(zhí)法體制改革，積極推進(jìn)依法行政，有效提升我局干部職工依法執(zhí)政水平和能力，扎實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè)工作?，F(xiàn)將一年來的有關(guān)工作報(bào)告如下：
一、主要舉措及成效
（一）深學(xué)篤用，以理論學(xué)習(xí)推動法治建設(shè)工作高質(zhì)量發(fā)展
一是堅(jiān)持深學(xué)篤用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，深刻領(lǐng)悟“兩個確立”的決定性意義，增強(qiáng)“四個意識”、堅(jiān)定“四個自信”，做到“兩個維護(hù)”，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的二十大精神，做到學(xué)思用貫通、知信行統(tǒng)一，堅(jiān)持用好法治思維，不折不扣把黨中央決策部署和習(xí)近平總書記對重慶作出的重要指示批示精神貫徹落實(shí)好，推動醫(yī)療保障法治建設(shè)工作高質(zhì)量發(fā)展。二是局黨組書記嚴(yán)格履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，組織全體干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，深入學(xué)習(xí)憲法及《中華人民共和國行政處罰法》等法律法規(guī)，進(jìn)一步提高干部職工的法律水平和依法辦事的能力。
（二）內(nèi)外兼修，以培訓(xùn)宣傳提升全民知法懂法能力
深入落實(shí)國家機(jī)關(guān)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制，指定專人加入梁平區(qū)普法工作群，使用推廣法治文化產(chǎn)品，加強(qiáng)對習(xí)近平法治思想宣傳，深入開展法治宣傳教育。一是常態(tài)多維度開展線上線下普法宣傳。以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)，共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題，通過社保辦事大廳的LED顯示屏、張貼宣傳海報(bào)等形式對全體職工和辦事群眾進(jìn)行普法宣傳。同時聯(lián)動區(qū)公安局和區(qū)衛(wèi)生健康委，分別對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員等開展有針對性的政策宣講，結(jié)合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，全年共組織召開專題培訓(xùn)會議9次、警示教育會議7次、區(qū)政策培訓(xùn)會議32次，培訓(xùn)5000余人次，發(fā)放打擊欺詐騙保宣傳海報(bào)3000張、資料20000份，線上平臺點(diǎn)擊量60000余次，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鹗褂弥黧w知法懂法守法用法能力。二是組織干部職工32人開展法治理論網(wǎng)上考試學(xué)法用法考試，參加率與合格率均達(dá)到100%，全體干部職工均取得執(zhí)法資格證書。定期督促全局職工利用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”“重慶干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院”等平臺進(jìn)行法規(guī)學(xué)習(xí)。
（三）公開透明，以審查監(jiān)督推進(jìn)依法行政規(guī)范管理???
一是加強(qiáng)合法性審查和規(guī)范性文件清理。嚴(yán)格按照區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)司法局相關(guān)文件規(guī)定，加強(qiáng)規(guī)范性文件合法性審查和動態(tài)清理，由法律顧問進(jìn)行合法性審查，提請市醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)處室和法規(guī)處室審核把關(guān)，經(jīng)局行政辦公會議集體審議決定。二是推進(jìn)行政權(quán)力制約監(jiān)督制度機(jī)制。自覺接受黨內(nèi)監(jiān)督、人大監(jiān)督、監(jiān)察監(jiān)督、民主監(jiān)督、司法監(jiān)督，規(guī)范推進(jìn)政務(wù)公開，全年主動公開政府信息共45條，主動接受全社會和人民群眾的監(jiān)督。對涉及我局的人大建議、政協(xié)提案組織專題研究，明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和辦理時限，督促相關(guān)科室履行答復(fù)職責(zé)，積極做好解釋回復(fù)工作。
（四）深化“放管服”，以便民為民之行優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)
一是依法全面履行政府職能，深化“放管服”改革，按照標(biāo)準(zhǔn)化窗口建設(shè)優(yōu)化窗口布局，配齊配強(qiáng)基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施，設(shè)立醫(yī)保綜合窗口7個，預(yù)留潮汐窗口2個，組織黨員先鋒和業(yè)務(wù)骨干從事窗口服務(wù)經(jīng)辦，建立代辦、幫辦、通辦制度，嚴(yán)格落地落實(shí)7項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)“川渝通辦”、6項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”、26項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)跨區(qū)通辦。二是優(yōu)化營商環(huán)境建設(shè)，一對一幫扶零售藥企有限公司，全年完成1個規(guī)模企業(yè)培育任務(wù)。三是圍繞經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉，建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站80個，將特殊疾病申辦、醫(yī)保信息查詢、個人賬戶關(guān)聯(lián)、異地就醫(yī)備案和異地就醫(yī)費(fèi)用手工報(bào)銷等業(yè)務(wù)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和基層醫(yī)院，建立覆蓋區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）“三級”醫(yī)療保障公共服務(wù)網(wǎng)格，暢通“鎮(zhèn)街辦、村居辦、一地辦”醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，激活醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”，不斷提升服務(wù)便捷性，實(shí)現(xiàn)信息多跑路、群眾少跑腿。
（五）依法行政，以包容審慎原則強(qiáng)化行政執(zhí)法權(quán)責(zé)統(tǒng)一
1.推進(jìn)規(guī)范執(zhí)法建設(shè)，嚴(yán)格依法行政。全面推行行政執(zhí)法信息公示、全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核和“雙隨機(jī)一公開”制度，實(shí)現(xiàn)執(zhí)法信息公開透明、執(zhí)法過程雁過有痕、執(zhí)法決定合法有效。嚴(yán)格按照國家醫(yī)療保障局《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》要求，規(guī)范行使裁量權(quán)。靈活運(yùn)用醫(yī)?；鹬悄軐徍撕捅O(jiān)控知識庫、規(guī)則庫，全方位實(shí)施流程監(jiān)督，不斷推進(jìn)基金監(jiān)管端口前移。進(jìn)一步暢通舉報(bào)獎勵渠道，落實(shí)舉報(bào)獎勵制度，做好行政訴訟案件應(yīng)訴相關(guān)工作，2022年全年未發(fā)生行政訴訟案件。
2.引進(jìn)專業(yè)機(jī)構(gòu)力量，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。通過聘請專業(yè)法律顧問、聯(lián)合部門會商等方式，有力確保行政執(zhí)法工作事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿、程序合法、依據(jù)正確、處罰適當(dāng)，扎實(shí)做到有法可依、依法行政，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法工作規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。嚴(yán)格實(shí)施行政執(zhí)法人員持證上崗制度，積極參加司法部門組織的行政執(zhí)法培訓(xùn)和市醫(yī)保局組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)行政執(zhí)法能力，提升行政執(zhí)法水平。
3.持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管，嚴(yán)打欺詐騙保行為。建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管部門協(xié)同機(jī)制，召開聯(lián)席會議，強(qiáng)化基金綜合監(jiān)管信息共享舉措，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安局開展全區(qū)660家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋現(xiàn)場檢查，聘請第三方公司對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施專項(xiàng)檢查，積極配合市級飛檢組對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展飛行檢查。2022年，我局共對1763家次定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，查處違規(guī)費(fèi)用86.38萬元，處違約金(罰金)98.59萬元。查處參保人個人違規(guī)案例15例，查處違規(guī)費(fèi)用8.98萬元。全年通報(bào)曝光案例93件，移送公安3件，發(fā)放舉報(bào)獎勵3人次、1687.45元。其中開展行政處罰案件9件，處行政罰款3.9萬元。
二、存在問題
一是法治觀念法治意識仍需增強(qiáng)。個別參保群眾對醫(yī)保領(lǐng)域的法律法規(guī)了解不深刻、知曉率不高，對違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的嚴(yán)重后果認(rèn)識不足。醫(yī)保干部職工對法律法規(guī)熟練掌握和工作實(shí)踐結(jié)合應(yīng)用程度不夠高，在推動醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法高質(zhì)量發(fā)展上還有差距。
二是缺乏專業(yè)的行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)。我區(qū)醫(yī)療保障基金使用違法違規(guī)行為仍然存在，醫(yī)療保障基金使用鏈條長、風(fēng)險點(diǎn)多，行政執(zhí)法過程取證時間長、難度大，我局無專門行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)，專職執(zhí)法人員僅2名，不能有效滿足新形勢下基金監(jiān)管行政執(zhí)法工作的需求。
三是創(chuàng)新意識還有待進(jìn)一步提高。醫(yī)療保障執(zhí)法對象復(fù)雜，尤其是定點(diǎn)村衛(wèi)生室的監(jiān)管難度大，村衛(wèi)生室基礎(chǔ)管理較差，村醫(yī)普遍年齡偏大，老百姓對政策理解不夠，導(dǎo)致違法行為常有發(fā)生，村衛(wèi)生室基金監(jiān)管困難。對工作中出現(xiàn)的監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)，特殊問題研究不夠，創(chuàng)新工作方法和手段方面不夠積極主動，創(chuàng)新意識有待繼續(xù)增強(qiáng)。
三、2023年工作安排
一是創(chuàng)新法律法規(guī)宣傳。創(chuàng)新開展法律法規(guī)的宣傳教育工作，大力宣傳法律至上、權(quán)利與義務(wù)對等觀念，有針對性、經(jīng)常性、多渠道的全方面加強(qiáng)對群眾的普法宣傳教育，增強(qiáng)參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)務(wù)工作者的知法守法意識，規(guī)范其行為，預(yù)防欺詐騙保行為的發(fā)生。
二是深入推進(jìn)依法行政。將推進(jìn)依法行政工作納入我局2023年工作要點(diǎn)，作為年度重點(diǎn)工作研究部署。加強(qiáng)規(guī)范性文件的合法性審查，持續(xù)推進(jìn)行政執(zhí)法人員持證上崗和培訓(xùn)，推進(jìn)行政執(zhí)法公示制度、行政執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度的落實(shí)。
三是不斷提升行政執(zhí)法效能。在系統(tǒng)內(nèi)部完善各項(xiàng)行政工作制度，持續(xù)推進(jìn)行政責(zé)任制、違法追究制、依法行政考核制、投訴舉報(bào)制等相關(guān)制度落細(xì)落實(shí)，確保用制度管住人、管好錢、管牢事。加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，強(qiáng)化日常監(jiān)管和執(zhí)法檢查。創(chuàng)新執(zhí)法監(jiān)管方式，嚴(yán)格執(zhí)法程序，完善各流程執(zhí)法監(jiān)督工作機(jī)制，加強(qiáng)追責(zé)問責(zé)機(jī)制。
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