重慶市梁平區(qū)解決貧困人口基本醫(yī)療
有保障突出問題工作實施方案
?
為貫徹落實習(xí)近平總書記視察重慶和在解決“兩不愁三保障”突出問題座談會上的重要講話精神，深入實施健康扶貧工程，推動解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題，確保到2020年全面完成健康扶貧任務(wù)，根據(jù)重慶市衛(wèi)生健康委等7部門《關(guān)于印發(fā)重慶市解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題工作實施方案的通知》（渝衛(wèi)發(fā)〔2019〕39號）精神，結(jié)合梁平實際，制定本實施方案。
一、標準要求
貧困人口基本醫(yī)療有保障，主要是指貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等制度保障范圍，常見病、慢性病能夠在區(qū)鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)獲得及時診治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障。建立健全基本醫(yī)療保障制度，加強區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，配備合格醫(yī)務(wù)人員，消除鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)人員“空白點”，做到貧困人口看病有地方、有醫(yī)生、有制度保障。
指導(dǎo)工作標準包括：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三建好”、醫(yī)療衛(wèi)生人員“三合格”、醫(yī)療服務(wù)能力“三達標”、醫(yī)療保障制度“全覆蓋”（詳見附件）。
二、重點任務(wù)
（一）強化能力提升。
1.加強區(qū)醫(yī)院能力建設(shè)。
（1）加大支持力度。積極爭取上級財政支持，加大區(qū)級財政投入，加強區(qū)級醫(yī)院能力建設(shè)。積極推進“美麗醫(yī)院”建設(shè)。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)財政局）
（2）完善醫(yī)聯(lián)體幫扶機制。加強區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實現(xiàn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動，切實提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。筑牢以區(qū)級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，構(gòu)建三級聯(lián)動的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委）
（3）提升服務(wù)能力。區(qū)級醫(yī)院根據(jù)功能定位和建設(shè)發(fā)展實際，結(jié)合本區(qū)群眾健康狀況和醫(yī)療服務(wù)需求，加強臨床專科建設(shè)，提升內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科的常見病、多發(fā)病和部分危急重癥的診療能力。大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委）
（4）推進遠程醫(yī)療。加強區(qū)人民醫(yī)院與市級醫(yī)院的遠程醫(yī)療服務(wù)合作，拓展服務(wù)內(nèi)涵，豐富服務(wù)內(nèi)容，通過遠程會診、查房、示教、培訓(xùn)等形式，有效提升醫(yī)療服務(wù)能力。進一步規(guī)范遠程醫(yī)療服務(wù)，逐步完善遠程醫(yī)療收費和報銷政策。加快區(qū)人民醫(yī)院信息化建設(shè)，逐步運用信息化手段監(jiān)管醫(yī)院治療安全。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委）
2.加強“區(qū)鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機制建設(shè)。
（1）加強區(qū)鄉(xiāng)村人員培養(yǎng)培訓(xùn)。持續(xù)開展農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)等，繼續(xù)做好緊缺人才、區(qū)級骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目。持續(xù)對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展實用技能和適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生常見病、多發(fā)病診治和中醫(yī)藥服務(wù)能力。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)人力社保局）
（2）統(tǒng)籌使用區(qū)域衛(wèi)生人力資源。推廣實行“區(qū)聘區(qū)管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室聘用合格的醫(yī)務(wù)人員。深化醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)涵建設(shè)，由區(qū)級醫(yī)院選派專業(yè)人員對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）工作，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）幫扶超過6個月的人員，選派期間年度考核為稱職以上，可優(yōu)先晉職晉級。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)人力社保局）
（3）推進區(qū)鄉(xiāng)一體化建設(shè)。通過合作發(fā)展、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，強化區(qū)級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的技術(shù)輻射、醫(yī)療質(zhì)量安全和管理水平的帶動作用，依托區(qū)人民醫(yī)院加強區(qū)域醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗、消毒供應(yīng)能力建設(shè)，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）診療能力。探索建設(shè)緊密型區(qū)域醫(yī)共體。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局）
（4）加強鄉(xiāng)村一體化管理。完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室。落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)責(zé)任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負責(zé)村衛(wèi)生室醫(yī)療質(zhì)量安全、護理、公共衛(wèi)生等監(jiān)管考核工作。逐步將衛(wèi)生室人員、財務(wù)、藥品納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）統(tǒng)一管理。明確鄉(xiāng)村兩級分工，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）承擔(dān)常見病多發(fā)病的診療、手術(shù)、危急重癥病人的初步現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)診等任務(wù)；村衛(wèi)生室承擔(dān)基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委）
3.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)。
消除“空白點”。推動區(qū)政府落實主體責(zé)任和投入責(zé)任，加大投入，按照填平補齊的原則，2019年年底全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，按照標準化要求，合理配置醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）中醫(yī)藥科室建設(shè)，規(guī)范設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，配備中醫(yī)診療設(shè)備，打造中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館、國醫(yī)堂）；加強村衛(wèi)生室中醫(yī)刮痧板、艾灸條、拔罐器等中醫(yī)藥設(shè)備配置，按照中醫(yī)藥技術(shù)操作規(guī)范開展4類以上中醫(yī)藥技術(shù)方法。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委）
（二）強化精準救治。
1.做好信息動態(tài)管理。督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）定期組織摸底排查轄區(qū)內(nèi)貧困人口患病情況，核實核準因病致貧返貧人員信息，更新工作臺賬，實行動態(tài)管理，確保救治措施精準到戶到人到病。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)扶貧辦）
2.做好大病專項救治。針對大病患者，強化大病專項救治，完善大病臨床路徑、診療方案和質(zhì)控指標，加強區(qū)級專家組臨床指導(dǎo)，確保大病救治率達到90%以上。2019年將農(nóng)村貧困人口大病專項救治病種增加到30種，到2020年覆蓋農(nóng)村貧困人口主要大病病種。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委）
3.做好慢病服務(wù)管理。針對需長期治療的慢病患者，強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，實現(xiàn)在家且有簽約意愿的貧困人口應(yīng)簽盡簽，做到簽約1人、履約1人、做實1人。制定個性化簽約管理方案，優(yōu)化服務(wù)分工和流程，實施普通慢病患者和高危人群分類管理。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委）
（三）強化疾病防控。
1.加強傳染病防治。針對發(fā)病率高的重點傳染病，實施專病專策專防專治。全面落實艾滋病免費篩查、治療、母嬰阻斷措施。針對貧困艾滋病感染者，提供規(guī)范化的抗病毒治療隨訪管理，督促艾滋病感染者按時服藥、定期檢測。加強肺結(jié)核篩查工作，對結(jié)核病患者確診檢查提供適當補助。對貧困患者免費提供一線抗結(jié)核藥品。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委）
2.加強地方病防治。全力開展地方病防治專項行動，將符合建檔立卡條件的地方病病人全部納入大病集中救治范圍。在地方病病區(qū)建立克山病、二度及以上甲狀腺腫大病人健康檔案，組織專家團隊，主動上門服務(wù)，實行個案管理，及時開展救治，做到不漏1人。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委）
3.深化健康促進。深入開展貧困地區(qū)健康促進三年攻堅行動，改變陳規(guī)陋習(xí)，倡導(dǎo)健康生活方式，提升健康素養(yǎng)水平。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委）
（四）強化醫(yī)療保障。
1.全面落實資助參保政策。對已納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金資助參保范圍的農(nóng)村貧困人口中的低保對象、特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)孤兒等重點救助對象，參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的，按一檔個人繳費標準給予全額資助，低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的，按一檔個人繳費標準的70%給予資助，參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的，統(tǒng)一按一檔個人繳費標準全額給予資助。對未納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金資助參保范圍的建檔立卡貧困人口，參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險一檔或二檔，未脫貧人員均按居民醫(yī)保實施當年一檔個人繳費標準的100%予以資助；已脫貧人員均按居民醫(yī)保實施當年一檔個人繳費標準的50%予以資助，確保農(nóng)村貧困人口參保全覆蓋。（責(zé)任部門：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)扶貧辦、區(qū)財政局）
2.完善醫(yī)療保障政策。繼續(xù)落實對農(nóng)村貧困人口區(qū)域內(nèi)區(qū)級醫(yī)院基本醫(yī)保住院報銷比例提高10個百分點、起付線降低50%和城鄉(xiāng)居民大病保險起付線降低50%的傾斜政策，將農(nóng)村貧困人口中建檔立卡貧困人口及特困人員大病保險報銷比例提高5個百分點。完善重特大疾病醫(yī)療救助政策，分類分檔細化農(nóng)村貧困人口救助方案，確保年度救助限額內(nèi)農(nóng)村貧困人口政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用救助比例不低于70%。（責(zé)任部門：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局）
3.強化多重保障銜接。做好現(xiàn)有醫(yī)保制度之外本地自行開展的新的醫(yī)療保障扶貧措施探索與基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助有機銜接和平穩(wěn)過渡，在2020年年底前轉(zhuǎn)為在基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障框架下進行。（責(zé)任部門：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)扶貧辦、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)財政局）
（五）強化費用控制。
1.引導(dǎo)合理就醫(yī)。結(jié)合分級診療制度建設(shè)，引導(dǎo)農(nóng)村貧困人口首診在基層，原則上在區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點機構(gòu)就診，確需轉(zhuǎn)診的應(yīng)嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，確保區(qū)域內(nèi)就診率達到90％以上。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)扶貧辦）
2.規(guī)范診療行為。各級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術(shù)、藥品和耗材，加強對醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)套取醫(yī)療保障資金行為查處力度，持續(xù)開展過度診療整治行動，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用比例控制在10％以內(nèi)。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局）
（六）強化兜底保障。
做好民政與扶貧政策的有效銜接，對經(jīng)多重保障制度救助幫扶，基本生活仍存在困難的貧困人口，符合低保條件的納入低保兜底范圍。（責(zé)任部門：區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)扶貧辦）
（七）強化便民措施。
1.完善“先診療后付費”制度。全面落實貧困患者在區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)院住院“先診療后付費”制度，住院不繳納押金，出院只繳納個人自付費用，減輕患者墊資壓力。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委）
2.完善便捷就醫(yī)措施。強化全民健康信息平臺建設(shè)，建立貧困人口醫(yī)療保障信息系統(tǒng)臺賬。為貧困人口發(fā)放電子健康卡，2020年實現(xiàn)精準識別、優(yōu)先服務(wù)全覆蓋。深化“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”，推進遠程醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全覆蓋，并逐步向村衛(wèi)生室延伸。（責(zé)任部門：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局）
3.完善“一站式”結(jié)算制度。定點醫(yī)療機構(gòu)全部設(shè)立農(nóng)村貧困人口綜合服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)流程，縮短報銷時間。完善“一站式”結(jié)算平臺統(tǒng)合功能，加強數(shù)據(jù)和信息對接交換，全面實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口身份信息自動識別、報銷金額自動核定、醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算。（責(zé)任部門：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)扶貧辦）
三、保障措施
（一）強化組織實施。
區(qū)級相關(guān)部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要全面貫徹落實習(xí)近平總書記視察重慶和在解決“兩不愁三保障”突出問題座談會上的重要講話精神，把解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題作為一項重要政治任務(wù)，提高思想認識，明確職責(zé)分工，層層壓實責(zé)任，抓好工作落實。區(qū)衛(wèi)生健康委牽頭實施健康扶貧、加強區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，開展分類救治工作；區(qū)扶貧辦負責(zé)將健康扶貧納入脫貧攻堅總體部署和工作考核；區(qū)醫(yī)保局負責(zé)實施醫(yī)療保障扶貧、將貧困人口納入醫(yī)療保障制度覆蓋范圍；區(qū)發(fā)展改革委和區(qū)財政局負責(zé)加強健康扶貧的投入保障。
（二）做好臺賬管理。
各醫(yī)療機構(gòu)按照市級制定的基本醫(yī)療有保障標準（附件）要求，認真排查、摸清底數(shù)，建立臺賬，明確時間表和路線圖，倒排時序，掛圖作戰(zhàn)，實行清單式、銷號式管理。
（三）加大投入支持。
區(qū)級財政對解決基本醫(yī)療有保障突出問題要予以傾斜支持。區(qū)級財政要按規(guī)定落實好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及鄉(xiāng)村醫(yī)生補助經(jīng)費。對于服務(wù)人口較少、按照現(xiàn)有渠道和補助標準不足以維持正常運轉(zhuǎn)的村衛(wèi)生室，區(qū)級財政要給予適當補助。要充分發(fā)動社會力量，通過慈善捐助等多種形式開展幫扶。
（四）加強信息共享。
民政、衛(wèi)生健康、扶貧、醫(yī)保等部門做好相關(guān)數(shù)據(jù)信息整合，強化信息共享。落實專人維護相關(guān)部門扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)，準確填報、及時更新、隨時跟蹤各項數(shù)據(jù)，為科學(xué)決策提供支撐。
（五）強化宣傳引導(dǎo)。
通過張貼宣傳標語、進村入戶宣傳、制作發(fā)放政策“口袋書”“明白卡”等多種形式，宣傳好基本醫(yī)療有保障政策和標準，提高政策知曉率。大力宣傳工作典型經(jīng)驗、先進人物、先進事跡，營造良好輿論氛圍。
（六）加強督導(dǎo)考核。
加大督導(dǎo)檢查力度，把解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題工作情況納入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨委政府脫貧攻堅成效考核的重要內(nèi)容，定期開展督導(dǎo)，通報工作進展和目標任務(wù)完成情況，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及時改進工作。
?
附件：重慶市基本醫(yī)療有保障工作標準
?
附件
重慶市基本醫(yī)療有保障工作標準
?
根據(jù)習(xí)近平總書記視察重慶和在解決“兩不愁三保障”突出問題座談會上的重要講話精神以及國家衛(wèi)生健康委《基本醫(yī)療有保障工作標準》，結(jié)合重慶實際，制定本標準。
一、保障基本醫(yī)療的可及性
（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三建好”。
1.每個貧困縣建好2所縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同），具有相應(yīng)功能用房和設(shè)施設(shè)備。
2.每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建好1所政府辦衛(wèi)生院，具有相應(yīng)功能用房和設(shè)施設(shè)備，能夠承擔(dān)常見病多發(fā)病診治、急危重癥病人初步現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)診等職責(zé)。
3.每個行政村建好1個衛(wèi)生室，具有相應(yīng)功能用房和設(shè)施設(shè)備，能夠開展基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。常住人口低于800人或面積較小的行政村可與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村可不設(shè)村衛(wèi)生室。
（二）醫(yī)療技術(shù)人員“三合格”。
1.每個縣醫(yī)院的每個專業(yè)科室至少有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
2.每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，2020年年底至少有1名全科醫(yī)師。
3.每個村衛(wèi)生室至少有1名注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。
（三）醫(yī)療服務(wù)能力“三達標”。
1.每個貧困縣有2所縣級公立醫(yī)院達到二級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，2020年年底至少有1所達到二級甲等醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。
2.常住人口超過1萬人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到《重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設(shè)指導(dǎo)意見》（渝衛(wèi)規(guī)財〔2009〕163號）要求。
3.常住人口超過800人的行政村衛(wèi)生室達到《重慶市村衛(wèi)生室（所）管理辦法（試行）》（渝府發(fā)〔2012〕93號）要求。
二、確保醫(yī)療保障制度“全覆蓋”
農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助覆蓋范圍。
?
?
?
?
?
?
?
?
渝公網(wǎng)安備50022802000041號
